大腸癌如何分期？初期需要化療嗎? 詳解：大腸癌分期治療方式、存活率、手術選擇，以及治療費用

在香港，每小時就有一人被診斷出大腸癌。根據香港衛生署資料記錄，大腸癌是最常見的癌症之一，其主要成因與不良的生活習慣有密切關係，早期缺乏明顯症狀，容易被忽略。大腸癌的症狀包括了什麼？如何分期？患者應該選擇哪些治療方式? 本文將會一一詳解，為大家清楚說明，從大腸癌早後期症狀、分期標準、存活率、手術選擇介紹，到治療費用的相關資訊。

大腸癌早後期症狀

首先，在大腸癌的早期階段，患者可能不會出現明顯的症狀，且大腸癌病症是非特異性的，但仍能從身體的各種警示，仔細地察覺所有可能性。如出現以下多項初期症狀，建議盡快進行檢查，以便早期診斷。

• 血便：出現暗紅色的少量血跡，可能代表腫瘤出血。
• 不明原因的體重下降：食慾不振且體重持續減輕，可能是癌細胞迅速擴散，影響身體養分吸收。
• 腹脹與腹痛：常有腹脹、放屁增多等腸道不適。
• 排便習慣改變：持續超過兩週的便秘或腹瀉，且糞便變細如鉛筆狀。
• 貧血：腫瘤慢性出血可能引發缺鐵性貧血。
• 反覆有便意：持續有便意，但難以排出或量少。

然而，當大腸癌進入末期，患者可能會出現一系列嚴重且持續的症狀，代表疾病已進入晚期，需及時就醫，針對症狀進行緩解與管理，而這個階段的治療難度較高。

以下是根據身體不同部位的末期症狀整理：

了解大腸鏡檢查

大腸癌的分期標準及存活率

根據美國癌症聯合委員會（AJCC）及國際抗癌聯盟（UICC）制定的標準，大腸癌的分期主要依據腫瘤的擴散程度進行劃分。以下分為五個階段，以及其階段的5年存活率（%）：

• 第0期（100%）：腫瘤僅局限於粘膜內；
• 第1期（>90%）：癌細胞已經侵犯到黏膜下層或肌肉層，但尚未穿透肌肉層；
• 第2期（~80%）：癌症已穿透肌肉層至漿膜層或侵入附近組織，但尚未擴散至淋巴結；
• 第3期（~60-70%）：腫瘤已擴散到周圍淋巴結，但未波及身體其他器官；
• 第4期（<15%）：癌細胞已轉移至遠端器官如肝臟、肺、腹膜或卵巢等。

早期（第0期和第1期）發現大腸癌後，多數可以通過手術切除治癒，超過90%的患者經診斷和治療後可痊癒。然而，由於大腸癌症狀難似察覺，或易於被忽略，不少患者被診斷時已處於晚期（第3期或第4期），治療難度增加。除非存在特殊風險因素, 部分第2期患者在具有高危因素（如腫瘤穿透深度、淋巴管侵犯、惡性程度高等）時，可能會建議進行輔助化療，以降低復發風險。故此，及早發現並治療，可避免化療且效果最佳，若出現相關症狀應及時就醫，切勿拖延診治。

大腸癌的治療方式

大腸癌的治療方式主要針對分期階段、腫瘤位置和大小等因素而定，包括手術切除、化學藥物治療（化療）、放射治療（電療）、靶向治療與免疫療法。

• 手術切除

根據分期以進行腫瘤切除，通常用於第0至第3期大腸癌患者，特別是在早期無遠處轉移的情況下。常用的手術包括腹腔鏡或開腹手術。

• ​​化學藥物治療（化療）

視乎癌症的病理種類和所用的藥物而定，目的徹底解決癌細胞，減少復發機會。透過血液輸送到全身，確保藥物能觸及所有癌細胞發揮作用。多用於第3期或高危第2期患者，或用於腫瘤較大或局部侵襲較深患者。最常見的方法是靜脈注射或口服。

• 放射治療（電療）

使用放射線來破壞癌細胞中的染色體(DNA)，減少癌細胞的生長和擴散或緩解癌症症狀。主要用於直腸癌的局部控制，特別是在二期、三期直腸癌或侵犯深度較深或疑似有淋巴結轉移的情況下。

• 靶向治療

透過干擾令癌細胞快速生長的「靶點」為目的，減慢癌細胞的生長及擴散速度。使用標靶藥來針對癌細胞而不影響正常細胞。通常用於無法手術切除的晚期或轉移性大腸癌中，針對特定基因突變（如KRAS、BRAF），或合併化療以提升治療成效。

• 免疫療法

透過激活或加强人體自身免疫系統辨認癌細胞的能力，令免疫系統能夠重新辨認和攻擊癌細胞。將患者本身的細胞取出培養，待培養出大量細胞後，再輸回患者體內以對抗疾病之療法。通常用於晚期（即第4期）或無法使用傳統治療的大腸癌患者。

大腸癌手術治療選擇

大腸癌的手術治療方式主要分為傳統開腹手術與微創手術兩大類。選擇手術方式應根據癌症的分期、腫瘤的大小以及患者的身體狀況，並與醫師充分討論，以找到最適合的治療方案。

一、傳統開腹手術

這種手術需在腹部開一個約20公分的較大傷口，方便醫師直接觸摸腹腔內的腫瘤並進行切除。手術後，患者會留下較明顯的疤痕。

二、腹腔鏡手術

利用幾個微小的切口，插入可放大10到15倍鏡頭和手術器械，進行手術。腹腔內的組織影像會即時傳送到螢幕上，醫生可以更精確地切除腫瘤。然而，腹腔鏡操作可能受到限制，如器械的靈活性，某些角度較難操作；手術的穩定性，也可能受到人為因素影響。

三、達文西機械手臂手術

這是腹腔鏡技術的進階版。醫生在控制台操作機械手臂，模仿人類手腕的動作，並具有7個自由度可供選擇，靈活性與精準度更高。配備3D立體視野，影像放大10-15倍，有助於處理複雜或高難度的腫瘤，有效避免重要神經損傷，減少術後不適。

首選大腸癌微創手術：達文西機械手臂

達文西機械手臂的獨特之處在於「體感操控」技術，醫生可以透過操作台操控手術器械，操作既精確又靈活。結合電腦運算，手臂的動作能有效消除顫抖和晃動，確保每一步都穩定，大幅提高手術的精確度。特別適用於處理大型腫瘤、沾黏的二次手術，以及高精度的淋巴結清除。對於低位直腸癌手術，此技術不但能夠做到保留肛門功能，仍能避開重要神經，降低術後泌尿功能障礙的風險。

最新第四代達文西系統，進一步升級了操作靈活性，並配備專為腸胃道手術設計的先進設備，包括止血鉗、自動縫合器，以及能進行血管影像評估的技術。

達文西手術的流程：

患者接受全身麻醉後，在腹部穿刺約5到6個約0.5到1.2公大小的洞，繼而灌入二氧化碳使腹腔膨脹，以創造手術空間。利用高清3D立體影像系統，手術視野可放大至少10倍，能深入狹窄的骨盆腔，精確切除病灶，並避開重要神經。切除的組織會從腹腔取出，接著進行腸道吻合，確保腸道功能完整，最後縫合傷口，完成整個手術。

達文西機械手臂的主要特點與優勢：

達文西機械手臂主要用於大腸癌、直腸癌、結腸切除及直腸切除等手術。

• 3D高解析視野：提供立體影像並放大10至15倍，解決傳統2D影像無法分辨深度的問題。
• 靈活且精確的手腕動作：模仿真人手腕，可靈活旋轉、抓取和捏夾，並有效消除顫抖。
• 適用於狹小空間：特別適合低位直腸癌或骨盆腔內的複雜手術，能有效保護排便、排尿與性功能神經，降低術後副作用。

以下是腹腔鏡手術與達文西機械手臂手術的比較圖：

總的來說，達文西機械手臂在提高手術精準度、減少術後疼痛、促進快速恢復方面具有明顯優勢；而腹腔鏡則以較低的負擔和普及性，適合大多數常見手術需求。

大腸癌的治療費用

大腸癌的治療方式主要包括手術、化療及標靶藥物等，而治療費用因個人情況、治療方式、及醫療機構而異。除了治療外，其他費用包括門診費、住院費、檢查費、營養品、交通費等，也可能增加醫療支出。 

截至2025各大醫院大腸癌症醫治費用統計，以達文西機械手臂手術為例，價格落在約8至45萬一次；化學治療一年約50至220萬；標靶治療則一年約60至360萬。然而，放射治療約2萬至70萬不等。免疫治療的話，免疫檢查點抑制劑約300至600萬一年，自體免疫細胞治療約100至240萬一次，*CRA-T免疫治療則約1400萬/療程。 

*CRA-T屬於嶄新免疫細胞療法，將改造後的免疫細胞專門針對癌細胞作出攻擊。

詳細費用請進一步向醫院查詢。

癌症分期、個人病況、健保、醫療機構等因素，亦會影響醫療費用多少。總而言之，大腸癌症治療費用高昂，諮詢後，患者及家屬需要充分了解各種治療方式、有關費用，揀選合適又負擔能力內的治療方式，並尋求相關協助。