香港腸胃醫學診斷

胃酸倒流

Gastro-oesophageal Reflux Disease

專心。專注。專業。為您解決腸胃問題的困擾

幽門螺旋桿菌吹氣測試是最簡單快捷方法,以診斷出有否幽門螺旋桿菌感染。您只需要按護士的指示服用測試溶液,等候30分鐘,再收集呼氣到收集袋中。經化驗後便可知道結果。

上消化道內窺鏡 (胃鏡) 可以協助醫生診斷出上消化道的問題。醫生會利用內窺鏡,從口腔進入食道、胃及十二指腸,檢查以上的器官有否發炎、潰瘍甚至癌症。醫生在檢查同時,抽取組織化驗幽門螺旋桿菌,從而進一步確診上消化道的疾病。

胃酸倒流 Gastro-oesophageal Reflux Disease

⯁ 1.1 認識胃酸倒流

胃酸倒流,又稱胃食道倒流 Gastro-oesophageal Reflux Disease,是指胃酸從胃部,經過連接食道的賁門約肌,倒流到下食道,因而產生臨床的症狀。

在我們的胃部和食道之間有一組肌肉,稱為賁門括約肌 Cardiac Sphincter,它的作用就像一道閘門一樣,防止在我們食飽之後,食物和胃酸倒流到下食道之中。賁門括約肌的運作除了受肌肉的鬆張度影響,亦會受其他因素如橫隔膜食道裂孔 Oesophageal Hiatus 的位置、食道裂孔疝 Hiatus Hernia 等影響。如果賁門括約肌過度鬆弛,令過多的胃酸倒流到下食道之中,就會形成胃酸倒流。
胃酸倒流

食道的黏膜十分脆弱,容易受胃酸破壞。若食道黏膜長時間受到胃酸刺激會引致食道發炎、食道潰瘍、出血、病變、甚至癌變形成食道腺癌 Adenocarcinoma。

胃酸倒流可分為以下三大類:

  1. 非侵蝕性倒流(Non-Erosive Reflux Disease)
  2. 侵蝕性食道炎(Erosive Esophagitis)
  3. 巴洛氏食道症(Barrett’s Esophagus)

⯁ 1.2 胃酸倒流的成因

胃酸倒流主要的成因與都市人的不良飲食習慣息息相關,例如:

  • 經常飲用咖啡、茶或含咖啡因的飲品:咖啡因會使括約肌鬆弛,使胃酸倒流的症狀更嚴重。
  • 肥胖:肥胖增加腹腔內壓力,使胃酸更易流。
  • 常吹宵夜、食無定時、過飽或過夜進食
  • 多吃肥膩食物
  • 吸煙
  • 喝酒
  • 懷孕:腹腔的壓力增加,容易胃酸倒流。

⯁ 1.3 胃酸倒流的症狀

常見的胃酸倒流症狀包括:

  • 胸口灼熱、火燒心
  • 胸口痛或上腹痛
  • 吞嚥困難或胸口有阻塞感覺
  • 感到酸液倒流到咽喉,甚至引起咽喉發炎
  • 咳嗽、氣喘、非典型哮喘
一般來說,胃酸倒流入的症狀在夜間及進睡時會比較嚴重,原因是當患者平臥在床上時讓胃酸更容易倒流入食道。
 
需要注意的是,長時間的胃酸倒流有機會引致併發症,如食道炎、食道潰瘍、甚至病變及癌變。所以如果患者有症狀如體重下降、嚴重的吞嚥困難、嘔血等症徵狀,請立即求醫。

食道癌

⯁ 1.4 胃酸倒流的診斷

上消化道內視鏡(胃鏡)可以幫助醫生檢查食道、胃及十二指腸中有否可疑的病灶。在檢查的過程中,醫生會仔細檢查食道、胃及十二指腸的內壁,觀察有否食道黏膜損傷的情況發生,食道發炎、潰瘍,甚至癌變都可以利用上消化道內視鏡(胃鏡)診斷。同時,醫生可以在檢查的過程中從病灶抽取組織作病理化驗,以幫助確診。

上消化道內視鏡(胃鏡)檢查

24小時活動胃酸監測儀及食道測壓計
食道測壓計 Oesophageal Manometry 是一組醫學儀器,用來檢查食道的收縮蠕動是否正常。至於24小時活動胃酸監測儀 24 Hour pH Monitoring 則可以幫助醫生了解患者24小時內食道內的胃酸變化。
醫生通常會先用食道測壓計,檢查食道蠕動是否正常,以及診斷下食道括約肌的正確位置。醫生然後從鼻放入一條像電線一樣粗幼的胃酸監測儀,置於下食道括約肌之上,進行二十四小時的監察,以診斷胃食道反流及記錄倒流的嚴重性。
 
Bravo酸鹼度測量系統
Bravo酸鹼度測量系統是一種較新式的測量胃酸倒流的方法,它的好處是不需要傳統胃酸倒流監測方法般在鼻孔掛上電線般的監測儀器,減少患者的不適,患者亦可以正常上班。醫生會在進行胃鏡的同時,在患者的下食道置入一個微型的pH監測膠囊。該膠囊以無線電的方式將食道的pH值數據發送到放在肩帶或腰帶戴著的細小接收器。兩天後,醫生能透過數據觀察胃酸倒流的發生頻率和持續時間,從而評估胃酸倒流的病況。

Bravo 24小時胃酸pH監測

 

⯁ 1.5 胃酸倒流的治療方法

藥物治療

藥物治療的作用是降低胃酸的酸度,從而控制胃酸倒流的症狀及避免併發症發生。最常用的藥物包括質子泵抑制劑 Proton Pump Inhibitor、H2受體阻抗劑 H2 Receptor Antagonist 及制酸劑 Antacid。其中以質子泵抑制劑交用最為理想,能有效抑制胃酸分泌。醫生一般建議有明顯胃酸倒流的患者服用最少4-6個星期的療程。大部份的患者,無論臨床症狀、發炎或潰瘍都會有明顯改善,成效達九成。

外科手術治療
不想長期服用藥物或病情反覆的病人,可考慮接受手術,手術的目的是收緊或重建下食道的括約肌,以阻截胃酸倒流到下食道內。
 
  • 内窺鏡粘膜切除手術
    醫生會用上消化道內禍鏡(胃鏡)在食道底下製造一個手術傷口,讓下食道粘膜收縮,從而使下食道輕微收窄,減少胃酸倒流的情況發生。
  • 腹腔鏡微創胃底摺疊手術 LARS
    這是一重種腹腔鏡微創手術,外科醫生利用腹腔鏡在將胃底摺疊到下食道,以重建括約肌,加強下食道括約肌的功能。這種手術能有效抵抗胃酸倒流的情況。研究證實微創胃酸倒流手術可以替代長期服用質子泵抑制劑,且具有成本效益,有效改善患者的生活質素。

微創胃酸倒流手術

胃酸倒流的預防
 
  • 減重,避免過胖
  • 培養健康的生活飲食習慣。
  • 戒煙、戒酒。
  • 少食多餐。
  • 避免進食過飽或過夜進食。避免進食宵夜,晚飯後至少待三小時才睡覺。
  • 避免進食過多油膩食品、番茄、西柚、橙、巧克力、含二氧化碳的飲料。
  • 避免過濃的咖啡或茶。
  • 避免進食過多產生胃氣的食物,例如:洋蔥、蒜、椰菜、以及西蘭花等。

⯁ 1.6 評估您的胃酸倒流風險

請花一分鐘的時間,完成GERD-Q胃酸倒流問卷,立即評估您的胃酸倒流風險。
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